航空留学生用 申請用紙

以下の項目に沿ってご記入頂き、Ｅメイルにて添付ご連絡を頂くか、プリントアウトの上でファックスご連絡を頂く方法、又はご郵送頂いても結構です。若しくは、以下の項目を単にメールにてお知らせ頂くだけでも構いません。当校では以下の申請情報入手後、申請者様宛に、カウンセリングのご連絡をさしあげます。疑問点を一つでもクリアにしていくことから、挑戦への第一歩は始まります。貴方にとっての"ベスト”に当校はお手伝いさせて頂きます。

ご氏名（漢字／ローマ字）　:

ご住所　番地／通り　:

市町村 　: 　　都道府県　:

郵便番号　:

Eメイルアドレス　(必須)　:

連絡先電話番号 :

ファックス番号　　:

誕生日　 :

性別　 : 男性　女性

以下に過去及び現在の職歴、学歴などの詳細を可能な限りで結構ですので、お知らせ下さい。

訓練予定の内容を選択下さい：
(ディスカバリーウェストエイビエーションにて予定する訓練内容を全てご選択下さい)

Private Pilot 　（自家用パイロット）	VFR Over the Top 　　　（ＶＦＲオーバー・ザ・トップ証明）
Recreational Pilot 　（レクレーショナル）	Instrument Rating 　　　　　　　　　　　　（計器飛行証明）
Commercial Pilot　（事業用パイロット）	Instructor Rating 　　　　　　　　（インストラクター証明）
Bush/Mountain Course （ブッシュ・山岳訓練）	Aerobatic Rating 　　　　　　　　　　（アクロバット証明）
Seaplane Rating （水上飛行機）	Summer PPL Program （夏期集中・自家用パイロットプログラム）
Night Rating （夜間飛行証明）	その他
7 days Program （一週間体験航空留学プログラム）

学生登録・預かり金　御支払い方法：

Visa 　（ビザカード）

MasterCard　（マスターカード）

訓練開始希望日:

訓練終了希望日:

Eメイル送付先：wata@discoverywestaviation.com (本申請用紙をドラッグ選択・コピーの上で、メールに貼付けてご送付下さい）

ファックス先 ：国番号１－(２５０) ９２３－６２３４

郵送先　　　To ： Discovery West Aviation, Inc.

　　　　　　Add ：＃５- ２０００ Jubilee Parkway,

　　 Campbell River, BC, V9H 1T5, Canada 　　　　